高虎医生的科普号

随着CT、MRI检查的日益普及，“胰腺肿块”的检出日益增多，出于对“胰腺癌”的极度恐惧，医患双方往往手忙脚乱，导致许多措施处置不当。如何应对，我有以下几点体会：1、“胰腺肿块”是一个形态学概念，不一定特指胰腺癌，还包括许多良性和恶性胰腺疾病：良性“胰腺肿块”：胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺分泌粘液性肿瘤、实性假乳头状瘤、假性囊肿......恶性“胰腺肿块”：胰腺癌、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤恶变......2、由于相关研究、知识尚未普及，上述许多疾病，不少医生听都没听说过，更别说鉴别啦，首诊时，其中的大多数被误诊为“胰腺癌”，这是医疗水平现状使然，希望广大患者要予以谅解。3、发现“胰腺肿块”，先找胰腺影像造诣深的影像学专家看看，尽可能定性是哪种胰腺疾病，再由临床医生制订治疗方案。4、如果首诊不能明确“胰腺肿块”的性质，则应抛开诊断的困惑，对症处理：1）梗阻黄疸者，手术、支架减黄。2）有把握手术切除者，坚决手术。3）没有手术把握，肿块进行性增大或有难控制疼痛者，伽马刀、海扶刀等定向治疗。5、如果首诊不能明确诊断，且没有手术机会，在保守治疗（消炎、利胆、减黄、放疗......）的同时,以1～2月为间隔随访，连续随访至少半年（为减少射线损害，建议用MRI取代CT）,观察“胰腺肿块”的变化，对照经典胰腺癌（请看我的帖子）的表现特点，临床判断是不是胰腺癌（我归纳为“变一步确诊到逐步确诊”）。面对不知是真还是假的“胰腺癌”诊断，病人本人的精神意志往往是最关键的，医患双方要特别注意这一点。本文系王俭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

做完CT检查，一大堆专业术语，会让我们一头雾水，今天简单帮大家科普一下。 不用任何干预直接做的，叫CT平扫。 打入造影剂后再检查，叫增强扫描。 增强扫描包括动脉期、静脉期、平衡期、延迟期等几组图像。 增强扫描已成为CT扫描的重要方法，可提高病变对比，了解病变血供特点，最终有利于明确定位、定性、定量、定期诊断。 CT报告描述中会有一个CT值的概念，它是各种组织密度的一个人工规定的相对量值，单位为HU。规定水的CT值为0HU，骨皮质为正1000HU，空气为负1000HU，一般软组织40HU左右。借CT值可大体判断不同病变的组织成份。 现代CT设备性能极大提高，采集到的原始数据，可借强大的计算机系统做二次处理，叫图像后处理。常用的方法可能在报告中提到的有以下几种： 用动脉期增强图像，重建出血管图像，叫CT血管成像（CTA），所用的方法叫最大密度投影(MIP）。 三维重建后，观察表面空间结构的方法，叫表面重建（SSD），三维空间感极强，类似解剖标本。 利用三维数据，观察管腔内部表面情况，类似于内窥镜的视角，这种方法叫仿真内窥镜（VR）。类似虚拟现实的技术。 将横断面采集的原始图像重组成其它方向上的平面图像，如冠状位（左右）矢状位（前后）或任意斜面图像，叫多平面重建（MPR）。 将横断面的原始图像沿某解剖结构，如弯曲的肋骨、血管等，重组成一个平面图像，叫曲面重建（CPR）。 诊断或印象一栏，便是本次检查后影像医师阅片后的诊断意见了。 简单的，常会明确写出诊断，如第几肋骨骨折、硬膜下血肿、脑梗死、肝脏海绵状血管瘤、III型肺结核等。 写“占位性病变”，一般是指肿瘤，这时会紧跟一句，考虑…肿瘤。但有时常会 写…可能性大，说明单凭这一次CT资料不能肯定诊断，但影像医师有个人的顷向性意见。 诊断时常会写有分型、分度、分期等字眼，这是为了精准治疗提供参考依据所必须做的，但患者或家属等行外人士，这时不可盲目对号，因为目前不同国家、不同地区、不同组织、不同行业，分型、分期、分度标准各不相同，以避免带来误解。 后面常会有一句，建议…。这是结合本次检查，需要提醒下一步应做的检查或治疗，供临床医师参考。 最后是签名和日期时间，这个日期时间非常重要，很多疾病需要多次复查，动态观察，所以医生们很注重日期时间，急重症患者，甚至要精确记录到时分。 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为目前最难治愈的疾病，人人谈癌色变，但实际上一些癌症，如果能够及时发现，合理治疗，患者是可以长时间生存的。很多肿瘤发生之前并不是毫无症状的，下面就给大家说一些常见的征兆来及早发现肿瘤，进行诊治。 1

1、孕妇检查前请告知X线检查人员。 2、若为复查，最好带上旧片（DR、CT、MRI片）、病历等相关资料。 3、影像检查程序：1）门诊：医生开检查单-->缴费-->放射科护士站交发票和排号-->对应检查室等待-->检查-->等待结果。2）住院：医生开检查单-->放射科护士站交检查单-->对应检查室等待-->检查-->回病房（检查结果出来后会送到医生那里）。 4、影像检查顺序：1）先将需要预约的检查提前预约，并记录好相关注意事项，如CT、MRI及其增强检查。2）先检查需要空腹并不需要喝药的检查，再去检查需要吃药的检查项目。3）如果要做MRI检查、动态血压或动态心电图，应该先做MRI，然后再做动态血压或动态心电图。 5、DR检查前的注意事项：穿棉质衣服，去除拍摄部位可能造成伪影或造成遮挡的事物，以免妨碍影像学诊断。比如：胸片时应该去除项链、玉佩、纽扣、拉链、胸罩，换去有装饰的衣服；骨盆片时应该去除纽扣、皮带。 6、CT检查前得注意事项：1)首先，去除可能造成伪影的物品，比如：假牙、发卡等；2)其次，腹部检查前一周内不能做胃肠钡剂造影检查，若近期内做过钡剂造影检查要提前告诉医生，确认排泄完后再检查，以免产生伪影影响诊断；3）上腹部检查如果不是急诊，最好是早上空腹做检查，检查前要按医生要求喝胃肠道造影剂或者水，而且根据检查部位要等15-30min后才可进行检查；4）若为盆腔CT检查，检查前最好使膀胱充盈。 7、MRI检查前注意事项：1）提前取下随身携带的金属物品、磁卡等，以免造成不必要的损失。2）确定检查前身体内无金属物品，如心脏起搏器、金属支架等，如果以前做过手术，不能确定植入物能否做检查的请与手术医生联系确认后再做，以免造成危险。3）不能合作的病人及幼儿应给予镇静剂制动。4）急危重病人应在临床医生陪同下做检查，并要准备抢救器械和药品在检查室外，病床、输液架等金属物品不能进入检查室。

到医院看病，需做一些检查，在这些检查中，医学影像学的检查（也就是做B超，拍张X线片、做CT、核磁等）很常见。但是，等看完病从医院回到家，那么问题来了：1、就医看病，做了影像学检查之后，会对一些检查结果产生压力或担心，实际上有些是多余的，是因为没有搞清楚检查结果的意思，或对结果存在着一些误解。比如，肺上发现结节，肝上有个瘤，肾脏发现一个囊肿，肺上有黑点，等等。这很简单，找一位搞影像诊断很专业的大夫咨询一下，他会告诉你正确的对待方法，当然你要是遇到不太明白的大夫，解答不当，也可能带来新的烦恼。比如，CT检查发现肺部有小结节，这种情况很多都是良性的或旧的病灶，不需要理会，而有的则需要定期复查看其变化来判断其性质，再有，就是一旦怀疑是肿瘤就需要做下一步的处理。参见本网的科普文章：有关医学影像学检查和应用方面的问题答疑（八）另一篇：说一说影像检查结果中的“病变”一词2、选择影像学的检查方法是否得当？由于影像的检查方法很多，根据病情的需要，选择适合你疾病检查的最佳方法，检查、诊断你所患的疾病，这样会避免误诊、漏诊，也减少不必要的经济花费，有时还会避免不必要的辐射。参见本网科普文章：问：目前医学影像学各种检查太多，怎么选择呢？当然，有的医院、医生使用的检查方法有他的惯用习惯（比如习惯使用CT检查，或习惯用核磁，等），甚至你的病情比较复杂，不是常见或典型容易确诊的疾病，等等，都会出现这样的问题：问：在不同的医院、看不同的医生时，我的疾病到底做什么影像检查，怎么其说不一呢？3、检查太随意、盲目，检查后极度后悔。比如我要求做一个全身的CT扫描，这样，往往做完检查后吃不好饭、睡不着觉，为什么呢？他觉得接受的辐射太多了，害怕的要命，搜了一下，网上说辐射可以致癌，或易患白血病……！这个不能怪给你开检查单子的医生，人家医生要是不给你开，你会说大夫对你不重视或不负责。请浏览本网的科普文章：诊查疾病不要滥用这些检查4、做一个CT或者核磁就放心了，钱越贵，越效果好吗？影像检查不是万能的，即便是做一次花一万多的PET-CT也是如此。当今的影像学的检查手段多样化，与上世纪中期之前医院影像检查（那时称放射科或X光室）的单一X线检查就截然不同了。尽管如此，也不是像我们想象的那样：这么多的高端检查都做了，身体有什么病都能够看清楚了吧。实际上并非如此。如此多的影像检查手段对一些病的早期发现很重要，同时对复杂疾病的诊断也有了较多的相互对比影像学的方法，业内叫比较影像学，尽管这样，仍然有一些诊断不了的或查不出的疾病。实际中发现，影像检查方法使用不当也同样可以延误诊断、甚至漏诊、误诊，或者对一些复杂疑难病在术前依然确不了诊，这些还得归于众多影像检查手段的固有限度（也就是说它就是这么个本事），或者是设备自身不足或使用者在应用检查上存在某种缺陷、看图医生解读认识上的差异等，也就是说，疾病越复杂，越不典型，越易出现这样的现象。难怪有的家属拿着片子跑了几个地儿，多少个专家的意见却都不一致。5、当今的影像学检查图像的判读、作出诊断是很细致的活儿要知道，现在去医院做完CT或核磁等，你手中的诊断结果并不是影像科的医生通过看你手里拎着的片口袋里装的几张片子而写出的报告。要知道，在较大的医院，影像学检查的结果都是影像科大夫看着电脑屏（不是普通的电脑，而是专门看图的竖屏）观察、分析、对比病人的图像之后写出的诊断意见，因为一次复杂的CT检查要有几百幅图，一次核磁的乳腺检查要有2千幅图，这些都得过眼。现在的影像诊断早已经不是上世纪的模式：拿着一张片子对着窗户或灯光晃上几眼，就说“没事”，或者“肺结核”。所以，你如果现在找我会诊看片，一般都得给我电子版的，即DICOM格式的图，那样才能提出诊断意见。你若发到微信上的图，或将手机拍下来的几幅图发给我，严格说这种图是不能做诊断的，因为信息很少，我若凭这给你来个是什么疾病的诊断，是不是就太轻率了？请参见本网科普文章：放射科发展史看当今影像医师新工作模式还有这一篇告诉你如何传递图像：在网络上寻医会诊怎么传送高质量的影像图片？因此，建议你到医院做影像检查最好索取电子版的图，或者索取光盘，这样便于会诊使用。6、有的病，一次检查不能确诊，常常需要隔期复查并进行不同时间段的对比评价，因此应该妥善地保存以往的检查资料，特别是影像资料。本文系杨景震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

X射线（英语：X-ray），又被称为艾克斯射线、伦琴射线或X光，是一种波长范围在0.01纳米到10纳米之间（对应频率范围30 PHz到30EHz）的电磁辐射形式。它是由德国物理学家伦琴在1895年11月发现的。X线检查技术是最早应用于临床进行影像诊断的检查手段。X线产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时即产生X线。X线有以下特点：它的波长很短，为肉眼不可见的光线；具有穿透性，医学上可用来检查人体，工业上用于进行对工业产品探伤，交通或安全部门用于检查旅客的行李；X线还可使胶片感光，因此可摄取X光照片；X线的荧光作用可进行透视等。在做检查时，发射出的X线直接照射人体，由于穿过人体（人体各种组织成分不同）后的X线量的不同衰减，使得作为接受照射的胶片感光产生差异，就形成黑白不同的照片影像。如果穿过人体的射线由荧光屏接收，就形成透视下的影像。人体不同的组织、X线的穿透力也不同，一般分为3部分：骨或含钙化的组织，X线最不易穿透（照片上呈高密度，为白影）；肌肉、液体、软组织脏器次之（呈中等密度，为灰影）；脂肪和空气易穿透（呈低密度，为黑影）。相似的组织的薄厚不同也可造成密度的差异。因此，密度间差异大的组织、器官就为X线检查提供很好的自然对比条件。比如：胸部检查、骨骼的检查。而对于密度相似的腹部检查，X线检查手段就显得无能为力了，对此，有些脏器如胃肠道则采用向腔内引入（口服或灌注）造影剂或称对比剂进行检查，称为“造影”。X线检查的图像特点：1、X线图片属于重叠性的二维影像，比如胸片中，前、中、后的胸壁和肋骨及肺都重叠投影在一幅图像上。2、密度分辨能力较低，对于密度（黑白）相差较小的病变不敏感。3、反映的组织及其病理变化的信息不全面，比如：胃肠道造影只能观察腔内的病变，腔外存在与否及程度不能看到。骨关节或脊柱的X线照片只能观察到骨，而软骨（如椎间盘、半月板）、肌肉、韧带、脊髓等则不能看到。尽管如此，由于X线检查方法简便、经济、安全，同时图像清晰，目前仍是影像检查中使用较多、最基本的方法。X线检查方法：透视检查：主要应用于胸部检查、胃肠道造影或血管造影时的实时观察、骨折整复等。由于检查时间较长，接受的辐射相对较多。因此，一般的胸部透视已被X线照片取代。X线照像：一种是直接将检查部位摄照到胶片上面，目前使用较多的为胸部、四肢骨与关节、脊椎骨、乳腺（需要专用设备）、牙及牙槽骨以及腹部平片等。另一种方式是用照片来记录下透视中的图像，比如获得各种造影片。将上述传统的X线技术数字化，即将传统的X线技术由模拟灰度成像改成数字化成像，这样可使X线图像密度分辨率提高，同时可以对图像做后处理、进行图像的编辑和传输等。因此，出现了数字X线摄影（DR）和计算X线摄影（CR）技术，这种对于X线技术的现代化改良，不仅提高了图像质量，方便了图像的编辑管理，更重要的是减少了病人的接受辐射剂量。需要指出，X线检查手段是医学影像检查和诊断的传统方法，随着其他影像检查手段的问世和开发，一些方面已经或正在为其他检查手段所替代。但是，有些检查仍然具有很大的临床使用价值，如骨关节检查、肺部检查、胃肠道检查等。X线检查注意事项及不良影响：参见本网站医学科普文章“诊查疾病不要滥用这些检查”。

专家提醒，秋季感冒受寒一般较为普遍，但真正应防范的是心脑血管疾病。那么秋季如何预防心脑血管疾病？中医认为心脑血管病理基础是“虚”、“淤”、“痰”等，提出了“供血不足乃万病之源”、“脑心同治”两大理论，认为只有从多靶点预防和治疗才会减少心脑血管病的发生。着凉感冒、血压波动、饮食不当是冠心病的主要诱因。因此，秋季护心要注意以下8点： 1.严防感冒。秋季温差大，人体的抵抗力下降，尤其当几场秋雨过后气温骤降时，人们极易伤风感冒，应及时增减衣物，并适当进行户外活动。感染是诱发心衰的首要原因，因心衰病人的抗病能力差，因此对感染要特别重视，如呼吸道感染(感冒发热、咽喉炎、气管炎、肺炎等)、泌尿道感染等。 2.控制血压。时凉时热、变化无常的天气易导致血压升高。高血压患者尤其男性应保持乐观情绪，防止过度兴奋和疲劳，避免酗酒。 3.情绪不能过分激动。情绪激动会引起交感神经兴奋，导致心跳加快，心脏负担增加。避免中强度体力活动，以减轻心脏负担。 4.严格控制食盐的摄入。饮食中过多的摄盐是心脏疾患的“敌人”，但食盐摄入太少又不能满足身体的需要，会导致另外一些疾病(如低钠血症)。摄盐多少才是合适的呢?一般轻度患者每日限制在5克左右，中重度患者还要适度减少。 5.适量运动。特别推荐“三、五、七”运动法。“三”是指每天步行3公里以上，且每次坚持30分钟。“五”是指每星期要运动5次以上。“七”是指运动后心率+年龄=170，太快心功能容易超负荷。 6.出游时，心脏病患者最好随身携带药物，出现症状时及早服药。出现心慌、胸闷、憋气等症状要及早医治。 7.充足睡眠。相比苦夏的湿热难眠，秋季天气凉爽许多，入睡也容易了许多，因此，一定要保证充足的睡眠。每天睡够7个小时，且睡眠质量要高。 8.合理饮食。高血压、糖尿病、冠心病患者不要跟风贴秋膘，饮食应坚持以清淡为主，避免三餐过饱，及时补充体内水分。但心衰患者要限制饮水量，因为饮水过多会增加心脏负担，加重病情。